再次恭喜魏軍老師押中申論文化題

 1.全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)保健、常見病多發(fā)病診療轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)、慢性病管理和健康管理等一體化服務(wù)是居民健康的“守門人”，全科醫(yī)生在中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)二十多年，至今卻不大為國(guó)人所知，甚至被人以“赤腳醫(yī)生”聯(lián)系在一起。來自衛(wèi)生部的最新統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)療醫(yī)師數(shù)僅八萬余名，僅占總數(shù)的 4.3%。而在重視基層衛(wèi)生的國(guó)家，全科醫(yī)生一般占醫(yī)師總數(shù)的 1/3，甚至 1/2 以上。村衛(wèi)生室處于廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。以前，村衛(wèi)生室的發(fā)展沒有得到很好保障，不少村衛(wèi)生室就設(shè)在村醫(yī)自己家里，經(jīng)常出現(xiàn)“和尚一走廟就沒了”的尷尬境地，此外，村衛(wèi)生所嚴(yán)重缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，誤診，錯(cuò)診等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。有專家認(rèn)為，配備具有一定科技技術(shù)含量的醫(yī)療設(shè)備，提高村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)療信息化水平是基層衛(wèi)生組織服務(wù)水平進(jìn)一步提高的關(guān)鍵。按平均每 2000‐3000 人口設(shè)立一個(gè)村級(jí)衛(wèi)生所，估算，一次性投資“新三樣”等診斷設(shè)備及醫(yī)患交通服務(wù)平臺(tái)，大約越要 6.5 萬‐7 萬，人均 24 萬，按照一個(gè)市 1000 個(gè)村估算，需投入約7000 萬元，這樣的投入相當(dāng)于進(jìn)口國(guó)外同類產(chǎn)品價(jià)格的 1/5，而對(duì)于財(cái)政壓力較大的地區(qū)，專家建議，可充分發(fā)揮金融資本和民間資本的優(yōu)勢(shì)，以推動(dòng)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)村。而許多大型金融機(jī)構(gòu)和一些民間資本也看到農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的潛力，都希望進(jìn)入這個(gè)巨大的市場(chǎng)。據(jù)悉，近 3 年，江西統(tǒng)籌中央和省級(jí)資金 23 億多元，主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了每個(gè)縣（區(qū)）都有一所達(dá)標(biāo)的縣醫(yī)院目標(biāo)，并形成了以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為支撐，縣醫(yī)院為中心的基本醫(yī)療服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力有了顯著提高。 

 2.小李是江西某社區(qū)衛(wèi)生院的一名全科醫(yī)生。8 年前，大學(xué)畢業(yè)的他來到該社區(qū)醫(yī)院。

他說，醫(yī)改前，他的工資收入與市級(jí)醫(yī)院工作的同學(xué)少很多。所以，經(jīng)常想離開這個(gè)地方。同為全科醫(yī)師的小蔡，談到醫(yī)改前后的對(duì)比時(shí)，他說：“以前，每個(gè)月的收入在 1800‐2000，現(xiàn)在 3000 左右，年底還能拿到 4000 元獎(jiǎng)金。”據(jù)了解，江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員 3.5 萬人，基本工總額 3.77 億元，現(xiàn)有縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助僅為 1.16 億，缺口達(dá) 2.61 億元。可喜的是，從 2012 年起，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有工作人員基本工資缺口全部由省財(cái)政補(bǔ)齊。實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制后，江西省財(cái)政對(duì)在編在崗的基層醫(yī)務(wù)人員，人均每月補(bǔ)助 300 元，對(duì)于基本藥物制度試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，其年人均財(cái)政補(bǔ)助達(dá) 2.39 億元。因而，大大地提高了基層醫(yī)療服務(wù)工作者的待遇。 截止到 2011 年底，江西省已為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘職業(yè)醫(yī)師 353 名。自 2011 年始，

江西省在中央每人每年補(bǔ)助 2 萬元的基礎(chǔ)上，為基層醫(yī)務(wù)人員每人每年配套 1 萬元，用于補(bǔ)助全科醫(yī)生的工資收入和進(jìn)修培訓(xùn)，此外，江西省還于 2010 年啟動(dòng)“定向培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)生”項(xiàng)目，用 3 年時(shí)間為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生 1600 名，�？� 1000 名，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生 250 名，在崗培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員 9.2 萬余人次。其中，即先接受 5 年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，再接受 3 年全科醫(yī)生全科醫(yī)生采用 543 培養(yǎng)模式，規(guī)范化培養(yǎng)。 

3、濫用抗菌藥會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥,最終導(dǎo)致“無藥可用”的嚴(yán)重后果�？咕�藥濫用還會(huì)造

成醫(yī)療費(fèi)用的無謂增長(zhǎng)和病患的再損傷。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)披露的數(shù)據(jù)，我國(guó)內(nèi)地每年約有 20 萬人死于藥物不良反應(yīng)，其中濫用抗生素造成的死亡人數(shù)占 40%，目前住院患者中抗生素使用率高達(dá) 70%，其中約 80%以上屬于濫用抗生素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抗菌藥在國(guó)外的臨床使用率不超過 30%，而在國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院保守估計(jì)達(dá)到 60%‐70%，二級(jí)醫(yī)院超過 80%。衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)住院患者中，抗生素的使用率高達(dá)70%其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá) 97%。

4、據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè) 13876 家，經(jīng)營(yíng)企業(yè) 14 萬家，其中，農(nóng)村地區(qū)藥品醫(yī)療器械供應(yīng)網(wǎng)會(huì) 55.4 萬個(gè)，分布個(gè)監(jiān)管困難。盡管藥監(jiān)局致力成為藥品和醫(yī)療器械綜合管理部門，但實(shí)現(xiàn)多元政策目標(biāo)的職權(quán)卻散落在其他部門，尤其是醫(yī)療器械使用臨床試驗(yàn)和價(jià)格管理等領(lǐng)域，國(guó)家藥監(jiān)局不得不與其他部門分割職權(quán)，甚至完全沒有職權(quán)。據(jù)悉，美國(guó)食品藥品管理局雇用數(shù)以千計(jì)的醫(yī)學(xué)，化學(xué)博士作為監(jiān)管技術(shù)支撐，還擁有數(shù)萬專業(yè)的法人員巡視工廠，相比較而言，我國(guó)藥品監(jiān)管部門的專業(yè)化水平和執(zhí)法行力明顯不足。許多基層藥監(jiān)部門組建時(shí)，人員多數(shù)來自非醫(yī)藥系統(tǒng)，絕大多數(shù)市，縣級(jí)藥監(jiān)部門至今仍沒有專職醫(yī)療器械的監(jiān)管人員，具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)的監(jiān)管人員則更少。長(zhǎng)期以來，本土醫(yī)療器械企業(yè)部只能在中低端市場(chǎng)里默默耕耘，藥棉，紗布，繃帶，等低附加值本占據(jù)了出口額的前列，而高附加值的大型高端醫(yī)療器械市場(chǎng)，則被跨國(guó)公司把持。以目前每年約 2000 萬例的骨科疾病為例，大醫(yī)院骨科醫(yī)生臨床使用的醫(yī)療器械幾乎都是昂貴的進(jìn)口骨科器械，只有輸液皮管，注射器等一次性耗材出自國(guó)產(chǎn)。

5.在北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的疾病的病房里，300 位動(dòng)脈瘤的患者中，就有 210 位是已經(jīng)破裂了的動(dòng)脈瘤，比例接近 90%，而在日本，未破裂的動(dòng)脈瘤患者高達(dá) 70%，這是一個(gè)和死亡率息息相關(guān)的對(duì)比，因?yàn)槲雌屏训膭?dòng)脈瘤患者死亡率不到 1%，但破裂后的患者，，死亡率驟升至 60%。北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌教授表示：“這是一個(gè)非常顯著的差別，原因在于日本承擔(dān)開展全民早期預(yù)防和體檢的費(fèi)用。”由此大大降低了死亡率。 專家普遍認(rèn)為,強(qiáng)制體檢,并在此基礎(chǔ)上建立全民健康檔案,實(shí)施積極普遍的健康管理，至關(guān)重要。有專家說，“若我們?cè)缙谕度胍粺o，到后期就可能少花 9 元，到有重病的時(shí)候就可能少花一百元，甚至是無價(jià)的。”  按照世界銀行的數(shù)據(jù)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)支出占國(guó)內(nèi)行產(chǎn)總值比重達(dá)到或超過10%，其中美國(guó)達(dá)到 16%，一些發(fā)展中國(guó)家這一比重也達(dá)到 6%—8%，而我國(guó)目前的比重尚

不到 5%。 

6.北京男子廖某私刻圖章，偽造醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)，四年時(shí)間內(nèi)共騙取醫(yī)療透析費(fèi) 17.2 萬

余元，在事發(fā)后受審時(shí)他說“所做一切只為讓患病妻子能夠不死”。這句話令無數(shù)網(wǎng)民完為止感動(dòng)，并踴躍解囊。目前廖某已向北京東城區(qū)法院退還全部案款，然而該案并未結(jié)束，不少網(wǎng)民認(rèn)為，廖丹面臨司法審判是不幸的，又是幸運(yùn)的。至少他已經(jīng)獲得足夠他妻子透析治療十年的社會(huì)捐助。顯然重病無錢醫(yī)治的患者絕非廖妻一個(gè)，但由于他們沒有為媒體所關(guān)注，

獲得社會(huì)捐助的途徑也非常有限，因而只能忍受重病的折磨，甚至是死亡的威脅，不少網(wǎng)民認(rèn)為，中國(guó)有很多需要救濟(jì)的患者，光憑社會(huì)捐助無疑是杯水車薪。因此，國(guó)家有責(zé)任從制度層面真正解決老百姓看病難的問題，尤其是是看大病重病的問題。 我國(guó)有 3.67 億少年兒童，大部分還沒有被納入大病醫(yī)保體系。許多家庭因病致貧，甚

至被迫放棄對(duì)孩子的治療。據(jù)了解，衛(wèi)生部去年在全國(guó)啟動(dòng)了兒童大病醫(yī)保試點(diǎn)，但并未覆蓋所有病種，且試點(diǎn)范圍有限。專家建議，醫(yī)保工作亟待提速，盡快建立起一套科學(xué)的、可持續(xù)的兒童醫(yī)保制度，為我國(guó) 3 億多的少兒筑起一道生命防護(hù)線。孩子純潔無辜的眼神令人揪心。“我以前遇到過一些兒童白血病、心臟病患者，家里父母為了給孩子治病傾家蕩產(chǎn)�？粗�那些哭哭啼啼的小孩子，他們稚嫩的臉龐、純潔無辜的眼神，還有父母親無奈無助的樣子，讓我感到很揪心。”有些農(nóng)村孩子還沒有參加新農(nóng)合，即使參加了，由于新農(nóng)合主要是

保障基本醫(yī)療需求，也無法滿足白血病等重大疾病的治療經(jīng)費(fèi)需求。還有些孩子常年不在戶籍所在地，隨著父母在外地生活，新農(nóng)合報(bào)銷很難落實(shí)。 目前，江西省正積極探索如何建立重特大疾病保障機(jī)制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)和社會(huì)慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，積極探索利用基本醫(yī)�；�金購(gòu)買大病商業(yè)保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，有效提高重大疾病保障水平。2012 年起，江西省還將嚴(yán)重危害群眾健康的尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等 8 類大病保障；將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸

癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ι型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12 類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。 同時(shí)，江西省還將全面提高同時(shí)江西省加大重特大疾病補(bǔ)助水平，今年資助參保、參合對(duì)象范圍由低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群眾，提高了報(bào)銷封頂線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例不低于 10%，同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)力量和慈善機(jī)構(gòu)積極參與醫(yī)療救助。 

 7.“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥品加成政策為基礎(chǔ)而形成的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償

機(jī)制。自 1954 年開始，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)行順加 15%的差價(jià)率作價(jià)的政策。改革開放以后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品加成的依賴逐步增強(qiáng)。2008 年之前，我國(guó)財(cái)政直接補(bǔ)助收入只占公立醫(yī)療收入的極少部分，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，卻長(zhǎng)期低于成本，這與醫(yī)療衛(wèi)生工作者培養(yǎng)周期長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高極不匹配。長(zhǎng)期以來醫(yī)療衛(wèi)生工作者收入明顯偏低。  據(jù)了解，三甲醫(yī)院一位副主任醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)只有 9 元每次，而理發(fā)店洗頭一般需要 10元每次。一級(jí)護(hù)理的收費(fèi)約 30 元每天，而足浴按摩服務(wù)則需要 50 元每小時(shí)，可見醫(yī)生知識(shí)和醫(yī)療技能的人力資源不值錢，相比之下，藥品、器械等輔助相對(duì)卻更值錢。 CCTV—2 調(diào)查顯示，大醫(yī)院多為公立醫(yī)院，沒有實(shí)行承包，各科室也沒有實(shí)行單獨(dú)經(jīng)濟(jì)核算。在這種情況下，醫(yī)生開大處方、大輸液的原因主要是有藥品回扣，有時(shí)藥品回扣率竟達(dá)售價(jià)的 20%—30%，而小醫(yī)院多為民營(yíng)醫(yī)院和私人診所�？剖覍�(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算，甚至有些科室還實(shí)行承包。醫(yī)生開大處方、大輸液的原因主要是為了賺取高額利潤(rùn)，同時(shí)開方醫(yī)生還有一定比例的處方提成。此外，肝病、性病等科室大多是承包科室，其治療藥物基本上是高利潤(rùn)品種，（進(jìn)貨價(jià)是零售價(jià)的 10%左右），售價(jià) 100 元的作品，其利潤(rùn)可達(dá) 90 元，然后醫(yī)院再給開方醫(yī)生 5—10 元提成。 

   8.醫(yī)改是一項(xiàng)全民關(guān)注，事關(guān)全局的重大民生工程，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)主義，提高人民群眾生活質(zhì)量的重要舉措，也是減少富裕和諧秀美江西和全面減少小康社會(huì)的客觀需要。 2012 年 6 月 15 日  江西省人力資源與社會(huì)保障廳對(duì)外發(fā)布信息是江西省在全國(guó)率先統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，11 個(gè)設(shè)區(qū)市全面實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)，居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級(jí)

統(tǒng)籌。  國(guó)家出臺(tái)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》江西省也結(jié)合本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民健康需求，編制了《江西省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》并發(fā)布了《2012 年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)任務(wù)》文件明確指出“十二五”期間醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想，基本原則，主要目標(biāo)，主要任務(wù)和保障措施，貫徹落實(shí)好這些事件，對(duì)于優(yōu)化衛(wèi)生資源，重構(gòu)藥品生產(chǎn)流通秩序，提高醫(yī)藥衛(wèi)生體制運(yùn)行效率健全人民群眾“病有所依”的保障制度，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，共有重大意義。 

   醫(yī)改實(shí)施以來，探索了路子，積累了經(jīng)驗(yàn)，取得了明顯的進(jìn)展和初顯成效，為下一步改革打好了基礎(chǔ)，但醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，仍然面臨許多困難和挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在長(zhǎng)期存在的基本醫(yī)療保障、醫(yī)療資源總量不足且配置不合理，城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱和“以藥補(bǔ)醫(yī)”等矛盾依然存在，看病難，看病貴等問題還相當(dāng)突出。

 9.據(jù)了解，江西省目前已發(fā)行身份識(shí)別、業(yè)務(wù)辦理、金融服務(wù)和公司服務(wù)四大功能為一體“社保一卡通”。省人力資源與社會(huì)保障廳宣布，到今年年底，1300 多萬參保人員在全省范圍內(nèi)看病可以實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)，社保醫(yī)保（新農(nóng)合）查詢及繳費(fèi)，就業(yè)信息查詢。政府補(bǔ)貼資金查詢及取款，健康檔案查詢等公用服務(wù)功能。 

   現(xiàn)在，跟隨兒女定居廣州的南航車輛廠退休職工趙大媽，再也不必為報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)犯難了。作為一個(gè)“老病號(hào)”，最近六年，她看病不但顛覆了大筆費(fèi)用，還得四處托人，為自己跑多

個(gè)單位蓋章報(bào)銷。報(bào)銷一筆費(fèi)用往往得花上半年時(shí)間隨著泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即結(jié)算合作（南昌‐廣州）試點(diǎn)”的啟動(dòng)，兩地間的參保人，在制定醫(yī)院看病時(shí)，只需刷異地就醫(yī)卡，便可及時(shí)報(bào)銷，既沒了墊資的負(fù)擔(dān)，更免去了兩地間的

奔波之苦。 

  10.近日，記者從江西省人保廳獲悉，江西省決定實(shí)施全省城醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員免費(fèi)健康體檢關(guān)愛行動(dòng)，關(guān)愛對(duì)象：參加并繳納了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。這部分人員今年將達(dá)到 1300 萬。據(jù)了解，作為省政府已向重要的民生工程，江西省計(jì)劃安排 13 億元專門用于健康體檢，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余支付，如果沒有結(jié)余或結(jié)余不足，則由當(dāng)?shù)夭扇《嗲�道進(jìn)行籌款。 

江西省政府相關(guān)政策規(guī)定，定期免費(fèi)為 65 歲以上老人做健康檢查，免費(fèi)為全省 8--15歲兒童補(bǔ)種乙肝疫苗，每年為農(nóng)村育齡婦女孕前 3 個(gè)月和孕早期 3 個(gè)月補(bǔ)服葉酸。為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視；為高血壓，糖尿病，精神病，艾滋病，結(jié)核病，血吸蟲病，麻風(fēng)病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。為 3 歲以下嬰幼兒免費(fèi)做先天發(fā)育健康檢查等。同時(shí)，政策還規(guī)定為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案。目前，南昌已全面展開為享受免費(fèi)體檢人群（0‐‐3 歲兒童，35‐‐39歲婦女，60 歲以上老人，孕產(chǎn)婦，低保戶，殘疾人）建立健康檔案的工作。 市民小劉曾在家門口的百花洲街道衛(wèi)生服務(wù)中心就診過，得知過一張社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。最近，他因感冒再次來到該中心輸液時(shí)，護(hù)士稱，他有輕微高血壓，而且有些藥物不能使用。當(dāng)?shù)弥�他個(gè)人醫(yī)療健康信息已進(jìn)入了電子檔案，小劉感到很吃驚。連忙稱“太好了，以后看病，我不用再擔(dān)心我的過敏體質(zhì)的病史。以往治病的情況，醫(yī)生一看就明白，真方便”。 

11.九江市某醫(yī)院是國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)單位。2011 年，該院率先試點(diǎn)“先看病，后付錢”，醫(yī)院公布凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院時(shí)只需提供有關(guān)證件，同醫(yī)院簽訂結(jié)算協(xié)議即可住院治療，不必繳交住院押金。此外，該醫(yī)院對(duì)患者就醫(yī)還推出“折扣優(yōu)惠”的活動(dòng)：出院病人可享受減免個(gè)人承擔(dān)現(xiàn)金部分的 15%的費(fèi)用或全自費(fèi)的病人減免 10%的費(fèi)用。如果患者到其新院看病的話，門診病人可免掛號(hào)費(fèi)，那里還為住院病友提供了免費(fèi)可口的午餐。為進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，該院承諾：繳費(fèi)窗口“無零找整”，開水 24 小時(shí)免費(fèi)提供，定時(shí)提供熱水浴，實(shí)施護(hù)士“星級(jí)”服務(wù)評(píng)價(jià)制度等。 

    天津某醫(yī)院是一所三級(jí)甲等心血管�？漆t(yī)院，在公立醫(yī)院改革方面探索出很多經(jīng)驗(yàn)，獲得了社會(huì)各界的好評(píng)。醫(yī)院行政管理機(jī)構(gòu)高度精簡(jiǎn)（醫(yī)院現(xiàn)有 530 人，其中行政管理人員只有 23 人，占 4.3%）醫(yī)院絕大部分編制用于臨床和醫(yī)輔等一線部門。 該醫(yī)院實(shí)行全員聘用和績(jī)效考核制度，打破“鐵飯碗”，以崗位管理取代身份管理，每

年評(píng)嚴(yán)重不合格，不勝任的員工就要下崗。與此同時(shí)，醫(yī)院實(shí)行評(píng)聘分開的選拔用人制度一切以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理能力為準(zhǔn)。醫(yī)院對(duì)紅包、回扣“零容忍” 在績(jī)效考， 核中，員工的績(jī)效工資不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)（病種、項(xiàng)目）、量（手術(shù)數(shù)量）、技術(shù)難度、效率（平均住院日）、患者滿意度等指標(biāo)掛鉤，真正實(shí)現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得” 。科室績(jī)效卻與支出緊緊掛鉤，醫(yī)生不是收錢越多薪酬越多；而是花錢越少、治得越多越難、服務(wù)越好，薪酬越多，鼓勵(lì)員工合法而有尊嚴(yán)地獲得物質(zhì)利益。醫(yī)院目前藥品收入僅占總收入的 15%左右，患者平均住院日 2011 年上半年僅 7.8 天，明顯低于全國(guó)大醫(yī)院平均水平，極大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為推進(jìn)醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新，2012 年南昌某公立醫(yī)院與某銀行簽訂了“銀醫(yī)一卡通”合作協(xié)議，該系統(tǒng)的開通極大地方便了患者就醫(yī)，緩解醫(yī)院門診壓力，解決患者就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，候診時(shí)間長(zhǎng)，繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)等問題。“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)不僅將個(gè)人金融、就醫(yī)、健康檔案管理等服務(wù)功能相結(jié)合，從掛號(hào)、候診、就診、繳費(fèi)、取藥各個(gè)流程環(huán)節(jié)為患者節(jié)省時(shí)間。而且還有助于優(yōu)化院方業(yè)務(wù)流程，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。另外，“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)還能幫助醫(yī)院有效收集患者信息，有利于保持患者病史的一致性、連續(xù)性。 據(jù)了解，2013 年江西省將開通啟用全省統(tǒng)一的預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)，開展分時(shí)段預(yù)約，推行預(yù)約優(yōu)先，完善預(yù)約診療服務(wù)管理規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員出診管理。到 2012 年底，江西省三級(jí)醫(yī)院門診普通號(hào)源全部開放預(yù)約，專家號(hào)源開放預(yù)約率大于 50%，醫(yī)院患者月平均復(fù)診預(yù)約率達(dá)到 60%，口腔、產(chǎn)前檢查月平均復(fù)診預(yù)約率達(dá)到 80%。此外，今年江西省將對(duì) 8種常見腫瘤規(guī)范化診療開展情況進(jìn)行督查，在市縣探索建立符合倫理規(guī)范、醫(yī)保和個(gè)人可承受、病人認(rèn)可的疾病診療規(guī)范。同時(shí)，江西省今年將引入第三方測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)收費(fèi)、咨詢投訴等方面進(jìn)行滿意度評(píng)估。 

 三、作答要求 

 （一）根據(jù)給定資料，歸納目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系存在的主要問題。（20 分） 

 要求：歸納全面，表述準(zhǔn)確，條理清晰，不超過 300 字。 

 （二）結(jié)合給定資料，聯(lián)系醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)際，就如何破解“看病難、看病貴”問

題，提出應(yīng)對(duì)策略。（30 分） 

 要求：分析客觀合理，有針對(duì)性和可行性，見解深刻，不超過 500 字。 

 （三）以大力推進(jìn)全民醫(yī)保進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)“有病有所醫(yī)”為主旨，自選角度，自擬題目，

寫一篇文章。（50 分） 

 要求： 

 1.觀點(diǎn)明確，內(nèi)容充實(shí)，結(jié)構(gòu)完整，條理清晰； 

 2.聯(lián)系實(shí)際，有說服力，不照搬給定資料； 

 3.語言順暢，字體端正，字?jǐn)?shù) 1000—1200 字。