浙江杭州西湖區(qū)社會(huì)福利中心，兩位護(hù)工在給一位老人換褲子。新華社浙江分社記者俞菀

以8月1日零時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)，近4萬名調(diào)查員將進(jìn)村入戶，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行為期一個(gè)月的第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查。

60歲以上老年人口超過2億，空巢老人突破1億，失能半失能老人達(dá)到3500萬……“銀發(fā)浪潮”撲面而來，沖擊著中國(guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、家庭。

面對(duì)進(jìn)入快速發(fā)展期的人口老齡化挑戰(zhàn)，各地政府積極應(yīng)對(duì)，“中國(guó)式養(yǎng)老”的各種模式在試點(diǎn)、推廣。但記者近日圍繞養(yǎng)老問題在全國(guó)多個(gè)地區(qū)進(jìn)行調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，受發(fā)展水平、資金投入、制度設(shè)計(jì)等各方面的制約，在“中國(guó)式養(yǎng)老”體系形成的道路上，同樣存在著一系列特殊的困惑與瓶頸。專家認(rèn)為，破解矛盾不可能一蹴而就，需各部門、全社會(huì)共同努力。

養(yǎng)老投入：老齡化速度加快與“未富先老”

地處江蘇省南通市的如東縣，2014年年底60歲以上人口比重創(chuàng)紀(jì)錄地達(dá)到了29.26%，成為全中國(guó)人口老齡化程度最高的地區(qū)。有人對(duì)比全國(guó)的平均水平，稱江蘇如東提前20年進(jìn)入了老齡化社會(huì)。

然而對(duì)于如東所在的江蘇省而言，老齡化壓力卻遠(yuǎn)沒有“20年”這么遙遠(yuǎn)。2014年年底，江蘇全省老齡化比例已經(jīng)達(dá)到20.57%。

目前，我國(guó)人口老齡化進(jìn)入快速發(fā)展期。截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，在過去短短一年間，全國(guó)老年人口增加了1200多萬人。如果照此速度發(fā)展下去，未來不到10年，中國(guó)的老年人口就將再增加1個(gè)億。

而在2億多老年人口中，高齡老人有2400萬，失能半失能老人有3500萬，低收入貧困老人2300萬，任何一個(gè)特殊老年人群體數(shù)量都超過了許多中等發(fā)達(dá)國(guó)家。

基數(shù)巨大、增長(zhǎng)迅速、結(jié)構(gòu)復(fù)雜——面臨如此嚴(yán)峻的養(yǎng)老挑戰(zhàn)，中國(guó)的養(yǎng)老保障體系建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)能力卻還遠(yuǎn)沒有達(dá)到人們預(yù)想的要求。無論是在居家社區(qū)養(yǎng)老上的投入，還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中每千人床位的數(shù)量，目前都還處于跟跑的階段，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足高速老齡化的需求。

出現(xiàn)如此的保障斷層，歸根結(jié)底是中國(guó)發(fā)展中國(guó)家的現(xiàn)實(shí)國(guó)情決定的。

1999年末，當(dāng)中國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤�超過10%，開始進(jìn)入國(guó)際通行的老齡化階段時(shí)，中國(guó)的人均GDP僅有840美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家在進(jìn)入老齡化階段時(shí)的水平。如果說大部分發(fā)達(dá)國(guó)家是“邊富邊老”或是“先富后老”，那么中國(guó)的老齡化則呈現(xiàn)出明顯的“未富先老”特征。

“一方面是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的不斷弱化，另一方面是現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的相對(duì)滯后，讓中國(guó)養(yǎng)老體系發(fā)展整體滯后于老齡化的速度。”江蘇省民政廳社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)處處長(zhǎng)蔣同進(jìn)認(rèn)為，中國(guó)不僅要解決有地方養(yǎng)老的問題，還要解決老年人有錢養(yǎng)老的問題，這兩個(gè)問題都要解決，否則市場(chǎng)發(fā)展就是畸形的。“老人的養(yǎng)老支付能力不能增強(qiáng)，養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展就缺乏根本的動(dòng)力。”

農(nóng)村養(yǎng)老：人數(shù)眾多與養(yǎng)老基礎(chǔ)落后

74歲的鄧光秀老人家住四川省宜賓珙縣巡場(chǎng)鎮(zhèn)汾洞村，她有一兒一女，都在縣里打工，由于比較近，經(jīng)�；丶铱此�，也常打電話。她在家負(fù)責(zé)“看房子”，是空巢老人。

外出務(wù)工人員多，留守老人多，是西南農(nóng)村養(yǎng)老面臨的突出問題，事實(shí)上也是中國(guó)廣大農(nóng)村面臨的突出問題。根據(jù)民政部的統(tǒng)計(jì)，截至2014年，我國(guó)的空巢老人數(shù)量已經(jīng)超過了1億，在廣袤的農(nóng)村，到處都有像鄧光秀這樣“看房子”的老人。

農(nóng)村老人一生辛勞，面朝黃土背朝天，勞動(dòng)能力是經(jīng)濟(jì)來源的根本支柱，大多數(shù)都要“干到干不動(dòng)”為止。而一旦老人喪失了勞動(dòng)能力，就沒有了收入來源，只能靠子女撫養(yǎng)。

2009年，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)開始在全國(guó)試點(diǎn)，基礎(chǔ)養(yǎng)老金定為每人每月55元。六年過去了，盡管新農(nóng)保的覆蓋面不斷擴(kuò)大，但養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)卻沒有大幅度的提高，對(duì)很多失去勞動(dòng)能力的農(nóng)村老人而言，每月幾十元養(yǎng)老金是他們僅有的收入。

不僅如此，與城市相比，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施短缺問題非常嚴(yán)重，老年人活動(dòng)場(chǎng)所非常少，基本沒有健身設(shè)施，娛樂設(shè)施只有棋牌桌和簡(jiǎn)易的服裝道具。

在“中國(guó)式養(yǎng)老”的大格局中，涉及人口眾多的農(nóng)村養(yǎng)老是中國(guó)最大的特色，而這一群體而又最容易被遺忘，養(yǎng)老投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。

——隨著中國(guó)農(nóng)村傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的弱化，加大對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老的投入傾斜，建立新型的居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的農(nóng)村養(yǎng)老模式已經(jīng)迫在眉睫。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：“一床難求”與空置率高企并存

西湖區(qū)社會(huì)福利中心地處杭州市近郊，群山環(huán)繞之中，這座擁有300張養(yǎng)老床位的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)在一床難求。西湖區(qū)社會(huì)福利中心主任俞芹告訴我們，現(xiàn)在來這里登記的老人已經(jīng)排到了三年以后。

記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，類似杭州西湖區(qū)社會(huì)福利中心這樣“一床難求”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在中國(guó)的許多個(gè)城市中到處可見。不過與此同時(shí)，根據(jù)中國(guó)老齡科學(xué)研究中心近期發(fā)布的《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》顯示，目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率整體較高，全國(guó)平均達(dá)到48%。

一面是“一床難求”的相對(duì)資源稀缺，一面是空置率高企的絕對(duì)資源浪費(fèi)。這樣的悖論和矛盾是如何出現(xiàn)的?

調(diào)研中記者發(fā)現(xiàn)，作為社會(huì)養(yǎng)老體系的一個(gè)終端環(huán)節(jié)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存在并不是為所有老人提供普適的養(yǎng)老服務(wù)，而是要滿足特定群體的剛性需求。其中，政府投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，首先需要擔(dān)負(fù)起“兜底”功能，也就是為五保老人，失能失智的低保老人等失去經(jīng)濟(jì)來源和基本保障的最困難群體提供最基本的養(yǎng)老服務(wù)。

然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“兜底”線下的老人有限，如果堅(jiān)持原有標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)產(chǎn)生巨大的床位空置;但如果僅以“男性滿60歲，女性滿55歲”的年齡為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，則立即會(huì)產(chǎn)生床位供應(yīng)緊張的問題。

維持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常發(fā)展，最大限度地利用公共資源，向更多有需要的老年群體開放床位是大勢(shì)所趨。但哪些老人是真正有需要的，應(yīng)該優(yōu)先進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呢?

有著近十年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作經(jīng)驗(yàn)的俞芹認(rèn)為，失能失智應(yīng)該是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收老人的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備居家養(yǎng)老不具備的護(hù)理?xiàng)l件和醫(yī)療條件，對(duì)于自理型老人這些條件可謂是錦上添花，而對(duì)于失能失智老人而言，這些則是不可或缺的基本要求。

目前，杭州市西湖區(qū)社會(huì)福利中心正積極探索，給申請(qǐng)老人的自理能力、認(rèn)知能力、年齡、收入情況、居住環(huán)境等進(jìn)行綜合評(píng)分，誰評(píng)分最高誰優(yōu)先入住。而根據(jù)北京市民政局的最新政策，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從今年起將只接收經(jīng)過評(píng)估后符合條件的失能失智老人。

護(hù)理人員：人員匱乏與從業(yè)意愿低下

對(duì)于天津龍福宮老人院負(fù)責(zé)人張文革來說，最頭疼的事情就是招不到足夠的護(hù)理員。

“養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)確實(shí)很辛苦，臟、累、苦、待遇差、工資低不說，有時(shí)碰到那些脾氣古怪的老人，確實(shí)很難伺候。近兩年，雖然我們?cè)谂�力提高待遇，但短則一兩天，長(zhǎng)則一個(gè)月，很多人最后還是選擇了離開。”張文革說。

張文革面臨的問題也是目前中國(guó)養(yǎng)老行業(yè)面臨的普遍問題。根據(jù)民政部門的規(guī)定，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老護(hù)理員與老人的比例應(yīng)該是1比3，但新華社記者在北京、天津、江蘇、浙江、河北等多地走訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)，能夠按要求達(dá)到比例的微乎其微。護(hù)理人員與老人的比例保持在1比5、1比6都已經(jīng)是“人員寬裕”的情況，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員和老人的比例高達(dá)1比10，這意味著一位護(hù)理員要照顧10位老人。

“在世俗觀念中，養(yǎng)老護(hù)理就是伺候老人吃喝拉撒，是低人一等的工作。”曾經(jīng)在龍福宮老人院南開院從事養(yǎng)老護(hù)理工作的張軍告訴記者，“護(hù)理人員的收入也很低，同樣是照顧人，住家保姆一個(gè)月都能掙1萬多塊，養(yǎng)老護(hù)理員卻只有一兩千塊的收入。”

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最需要的就是養(yǎng)老護(hù)理員，直接為老人提供生活照料，但存在總量不足和質(zhì)量有待提高的雙重矛盾。盡管各類養(yǎng)老護(hù)理人員的絕對(duì)數(shù)量奇缺，但養(yǎng)老護(hù)理人員的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入?yún)s始終較低，并沒有體現(xiàn)“物以稀為貴”的市場(chǎng)準(zhǔn)則，人們從事養(yǎng)老護(hù)理的意愿不高，合格持證的養(yǎng)老護(hù)理人員流失嚴(yán)重。

根據(jù)民政部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員不到30萬人，缺口高達(dá)1000萬;就在這不到30萬從業(yè)人員中，40歲以上人員占到一半以上，高中以下學(xué)歷占到七成。養(yǎng)老護(hù)理基本成了“老同志干不動(dòng)、中年人嫌太累、年輕人不愿干”的行業(yè)。